頑固性水腫快速治療方法
頑固性水腫快速治療方法
今天分享的是廣東省中醫(yī)院楊主任的病例。
楊主任,廣東省名中醫(yī)。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,師承國醫(yī)大師顏德馨教授、鄧鐵濤教授、張學(xué)文教授、樊正倫教授。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)委員會榮譽顧問、中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會副主任委員。
患者女,87歲,2019年3月12日初診。
主訴:反復(fù)四肢浮腫20年余,再發(fā)4月?;颊?0年前因四肢腫脹曾被診斷為特發(fā)性水腫,癥狀時輕時重,4月前再次出現(xiàn)雙下肢浮腫嚴(yán)重,先后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,查尿常規(guī)、心臟彩超、泌尿系彩超、雙下肢靜脈彩超未見明顯異常,肝功提示:白蛋白33.1g/L,尿酸:393μmol/L,24小時尿蛋白:158mg/L,N-BNP:1890pg/L。
診斷為慢性心功能不全、高尿酸血癥。
予抗炎鎮(zhèn)痛、利尿強(qiáng)心等治療,未見好轉(zhuǎn),遂來求診。
(抗炎鎮(zhèn)痛的方向肯定是有問題的?;颊呒热粵]有驗證,疼痛也是因水腫引起,那么單純鎮(zhèn)痛必然不理想。利尿強(qiáng)心的思路是對,減輕心臟負(fù)擔(dān),但是并不是治本,所以20年來都沒有治愈,反復(fù)發(fā)作,越拖越重)
刻診:四肢重度水腫,皮膚繃緊光亮,手足麻木僵硬,雙下肢乏力,行走困難。汗出不多,活動后心悸,納可,飲水不多,尿少,大便正常,因下肢麻木影響睡眠。舌質(zhì)暗紅水滑,苔白膩,脈弦。
中醫(yī)診斷:水腫(脾腎兩虛,水停血瘀)。
治則治法:健脾溫腎,活血利水。
(大家看,患者汗出的少,喝水少,苔白膩,這反映了什么,水濕很重,而且,累及腎陽。我們常說,腎陽的作用,可以化氣行水,就像一個抽水機(jī),你不給他能量,他是排不動水的。心悸是什么原因呢?水濕很重,加重了身體的負(fù)擔(dān),每天背著大水袋生活20年,心臟吃不消。舌暗紅,反映了水腫日久,氣血循行不暢,產(chǎn)生了血瘀,也就是我們說的水瘀互結(jié))
處方:
熟附子10g,肉桂5g,熟地黃30g,茯苓皮45g,澤瀉45g,牡丹皮10g,生山萸肉15g,山藥15g,(金匱腎氣丸,溫補(bǔ)腎陽,其中重用澤瀉、茯苓皮,為的是消腫利水,所以大家用藥時,要根據(jù)患者實際情況,不可完全拘泥古方)
當(dāng)歸10g,赤芍15g,川芎10g,(養(yǎng)血化瘀)
澤蘭15g,防己25g,(利水消腫)
黃芪25g,白術(shù)45g,甘草10g(健脾補(bǔ)氣,脾氣足,自然就能燥濕消腫)。14劑,常法煎服。
茯苓皮 “主水腫膚脹,開水道,開腠理。”——《本草綱目》
3月26日二診:藥后水腫明顯好轉(zhuǎn),僅余踝關(guān)節(jié)水腫,但膝關(guān)節(jié)酸麻,夜尿每晚4~5次,夜眠可睡2小時,大便質(zhì)爛,每日2次。舌質(zhì)暗,邊有瘀點,苔白膩,脈弦。水飲去而未盡則踝關(guān)節(jié)水腫,腎陽虛衰失其固攝發(fā)為夜尿頻,脾陽不振運化失司則大便爛,瘀血初去但新血未生,血虛不能濡養(yǎng)關(guān)節(jié),則膝關(guān)節(jié)酸麻。治以健脾溫腎、養(yǎng)血活血、宣肺利水。上方加生麻黃9g、阿膠5g(烊化)。7劑,常法煎服。
藥后患者水腫消,隨訪1年無復(fù)發(fā)。
按:此案為反復(fù)水腫的老年女性,患者年過八旬,臟腑精氣虛衰,脾虛則水液不從正化,腎虛則水失蒸騰,水飲流溢體表發(fā)為肢腫,水病日久瘀血內(nèi)停導(dǎo)致血水同病,運用金匱腎氣丸合當(dāng)歸芍藥散、防己茯苓湯加澤蘭,溫補(bǔ)脾腎、活血利水消腫,初步取效后加入生麻黃宣肺,阿膠補(bǔ)血活血,最終余腫盡消。
古今醫(yī)家治療水腫,多從陽不化氣入手。但臨床上水腫一旦日久,必當(dāng)影響臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降出入,而氣為血之帥,氣滯則導(dǎo)致瘀血內(nèi)生,瘀血閉阻脈道,脈道不利,血不利則為水,反過來又加重了水腫的程度,因此醫(yī)者治療水腫應(yīng)充分重視活血利水法的運用。
另外,《素問·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”,闡述了肺、脾、腎在人體水液代謝中的作用,其中提出肺有通暢調(diào)理水液運行之道路的功能。假如肺氣郁閉,通調(diào)水道失職,則可致小便不利。此時當(dāng)開宣肺氣、提壺揭蓋。
點睛之筆:麻黃——不僅用于發(fā)汗解表,還可以宣肺利水消腫
(楊教授的方子,思路非常清晰,最后加一點點麻黃宣肺消腫,更是點睛之筆。當(dāng)然,前面14副藥下去,溫補(bǔ)脾腎,養(yǎng)血化瘀,已經(jīng)做好了充分鋪墊,為后面做了準(zhǔn)備,所以開方也不是非要一下子把炮彈全部打光,可以根據(jù)病情主次,有一點節(jié)奏感?,F(xiàn)在動不動就能看到四五十味藥的大方子,如果這樣能治病,以后也不需要辨證了,直接來個通用方就行了,多么荒謬?。。?/p>
那么,課后來一道思考題:如果這位患者選擇艾灸來治療,那么應(yīng)該選哪些穴位?(不超過5個)
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